Ekosistem ve Sağlık-I

Bu yazı uzunluğu ele alınarak iki bölüme ayrıldı. Yazıda kullanılan kaynaklar, daha sonra yayımlanacak olan ikinci kısımda yer alacaktır.

Ekosistem ve insan sağlığına etkilerinin ele alınacağı bu yazıda önce bu konuyu sağlık yönüyle ele alan bilim dalı olan Halk Sağlığını tanıyalım.

Sağlık Tanımı:

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) 1948 yılında sağlık için çığır açan bir tanım ortaya koydu. Bu tanıma göre sağlık, hastalık veya herhangi bir sakatlığın olmamasıyla sınırlı değildir. Aksine sağlık, bireylerin tam fiziksel, ruhsal ve sosyal refahını ifade eden kapsamlı bir durumdur. Bu çığır açan tanım, zamanla gelişerek sağlığın teşvik edilmesi ve korunmasının önemini açıkça vurgulamıştır (1).

Bu ideal tanım “tam iyilik hali”nin önünü sınırlamamıştır. Bu nedenle sağlık hizmetlerinin sürekli geliştirilmesi, değişen koşullara ve teknolojilere uygun hale getirilmesi gerekmektedir.

Sağlık sadece bedenen iyilik hali de değildir. Ruhsal ve sosyal yönden iyi olmanın gereklerinin sağlanması bireyi toplum ile birlikte ele almaktan geçer. Tıp bilimi, bir fen bilimi olduğu kadar sosyal bilimdir de. Sağlığın sosyal belirleyicileri vardır. Toplum sağlıklı olmadan birey de sağlıklı olamaz. Bu düşünceler tarihsel gelişim sürecinde Halk Sağlığı ve Toplum Hekimliği görüşünün gelişmesine neden olmuştur. Sağlık hizmetleri; koruyucu, tedavi edici ve rehabilite edici hizmetler olarak ele alınır. Temelleri 19. Yüzyıldaki gelişmelere dayanan Halk sağlığı görüşü, koruyucu sağlık hizmetlerinin tedavi edici hizmetlerden önce geldiğini savunur. Koruyucu sağlık hizmetleri zamanla “sağlığın teşviki” kavramıyla birlikte anılır olmuştur.

Sağlığın Teşviki:

DSÖ Sağlık Teşviki Sözlüğü (1998), sağlık teşviki kavramını daha geniş bir perspektiften sunmuştur. Sözlük, sağlık teşvikini bireylerin ve toplumların genel sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan tüm süreçleri kapsayacak şekilde tanımlamaktadır. Bu tanım hem bireysel çabaların hem de toplumsal önlemlerin sağlığı iyileştirmedeki kritik rolünü vurgulamaktadır (2).

Halk Sağlığı:

Halk sağlığı bilimi 20. yüzyılın başlarında üniversitelerde öğretilmeye başladı ve çeşitli tanımlar ortaya kondu. Dr. Winslow, 1923'te, halk sağlığının bugün de geçerli olan bir tanımını yaptı.

“Halk sağlığı, organize edilmiş toplum çalışmaları sonunda çevre sağlık koşullarını düzelterek, bireylere sağlık bilgisi vererek, bulaşıcı hastalıkları önleyerek, hastalıkların erken tanı ve tedavisini sağlayarak, sağlık örgütleri kurarak, toplumsal çalışmaları her bireyin sağlığını sürdürecek bir yaşam düzeyini sağlayacak biçimde geliştirerek hastalıklardan korunmayı, yaşamın uzatılmasını, beden ve ruh sağlığı ile çalışma gücünün arttırılmasını sağlayan bir bilim ve sanattır.” (3).

Halk Sağlığı; bugün tıp fakültelerinde Anabilim dalı olarak yer alan bir disiplindir. Türkiye’de Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliği’ne göre Halk Sağlığı yan dalları şunlardır: Çevre Sağlığı, Epidemiyoloji, İş ve Meslek Hastalıkları (4).

Koruyucu sağlık hizmetleri:

Halk sağlığı, “Koruyucu sağlık hizmetleri” ile özdeş bir disiplindir. Koruyucu sağlık hizmetleri toplumun sağlığını korumak ve iyileştirmek için sağlanır ve genellikle dört ana kategoriye ayrılır: temel, birincil, ikincil ve üçüncül koruma. Bu koruma seviyeleri hastalığın evresine ve hedeflenen önleme stratejilerine göre farklılık gösterir. Her koruma seviyesi halk sağlığını iyileştirmede önemli bir rol oynar (5,6).

Temel koruma, hastalıklar ortaya çıkmadan önce risk faktörlerini engellemeye odaklanır. Halkın sağlık eğitimi, zararlı alışkanlıkların önlenmesi, sağlıklı yaşam tarzlarının teşvik edilmesi, eğitim ve reklam yasakları gibi uygulamalar bu düzeyde yer alır. Toplumun sağlık bilincini artırmak temel hedeftir.

Birincil koruma, henüz hastalık belirtisi göstermeyen risk taşıyan kişileri hedef alır ve hastalığı önlemeyi amaçlar. Aşılama, iş güvenliği, sağlıklı beslenme ve diyet-egzersiz önerileri birincil korunmanın başlıca örnekleridir.

İkincil koruma, hastalıkları erken teşhis ederek ve henüz belirgin semptomlar çıkmadan tedaviye başlayarak ilerlemeyi önlemeyi amaçlar. Düzenli sağlık taramaları ve kontroller, hastalığın ciddi sonuçlara yol açmasını engellemek için uygulanır; mamografi, smear testi ve kolonoskopi gibi yöntemler bu sürecin parçasıdır.

Üçüncül koruma, hastalığın ilerlemiş etkilerini azaltmayı ve yaşam kalitesini artırmayı amaçlar. Rehabilitasyon ve destekleyici tedaviler, bireylerin semptomlarını yönetmelerine ve bağımsız yaşamalarını sağlamaya yardımcı olur. Örneğin, felç sonrası fizik ve konuşma terapisi üçüncül korumaya dahildir (3).

Halk Sağlığı ve Çevre:

Halk sağlığı, fiziksel, biyolojik ve sosyal ortamların insan sağlığı ve refahı üzerindeki geniş etkisini inceler. Birincil amacı, insanlar ve çevreleri arasındaki etkileşimleri anlamak ve iyileştirmek, sağlıklı yaşamı teşvik etmektir.

Hava, su, deniz ve plaj kirliliği de dahil olmak üzere çevre kirliliği doğrudan bir tehdit oluşturmaktadır. Halk sağlığı, iklim değişikliği, ozon tabakasının incelmesi, artan radyasyon maruziyeti, sera etkisi kaynaklı sıcaklık artışları ve aşırı hava olayları gibi kritik konuları ele alır. Ayrıca hava kalitesinin sağlık, su sanitasyonu, atık su arıtımı ve güvenli içme suyuna erişim üzerindeki etkisine odaklanır.

Halk sağlığı çabaları, uygun beslenmeyi sağlamayı, gıda kontaminasyonunu önlemeyi, vektörleri ve kemirgenleri kontrol etmeyi, kentsel ve kırsal yeşil alanları genişletmeyi ve erozyon, çölleşme, toprak kaybı ve kuraklıkla mücadele etmeyi kapsar.

Uzmanlar, kimyasalların, kanserojenlerin ve ağır metal zehirlenmesinin (kurşun, cıva) olumsuz etkilerini titizlikle inceler ve önleme stratejileri geliştirir. Tütün, alkol ve madde bağımlılığı gibi bağımlılıklarla mücadele, iç mekân hava kirliliğini azaltma ve pasif içicilik de temel endişelerdir.

Halk sağlığı, tehlikeli ve evsel atık yönetimi, güvenli pil bertarafı, çöp sahalarına olan etkilerin azaltılması, konut sağlığının iyileştirilmesi (hasta bina sendromunun ele alınması dahil), mezarlık yeri için kriterlerin belirlenmesi, gürültü kirliliğinin azaltılması, aydınlatma ve havalandırmanın optimize edilmesi, elektromanyetik alanların ve radyasyonun etkilerinin araştırılması ve enerji santrallerinin sağlık etkilerinin en aza indirilmesi konularını ele alır.

Temel halk sağlığı faaliyetleri arasında okul ve iş sağlığı hizmetlerinin geliştirilmesi, iş güvenliği ve ergonomik çalışma alanlarının sağlanması, iş kazalarının ve meslek hastalıklarının önlenmesi, turizmin sağlık üzerindeki etkisinin düzenlenmesi, acil sağlık hizmetleri sağlanması, bulaşıcı hastalıkların kontrol altına alınması, salgın hastalıklarla mücadele edilmesi, endemik hastalıkların yayılmasının önlenmesi, hijyen eğitimi sağlanması ve aşılama hizmetleri sunulması yer alır. Halk sağlığı, bireylerin ve toplumlarının ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak tüm yaşam evrelerinde sağlıklı yaşam koşulları yaratmayı hedefler (3,7,8).

Halk Sağlığı ilkeleri ve Sosyal Çevre:

Çevre sağlığı denildiğinde fizik çevre ele alınır ancak tüm konuların bütünleşik ve birbiriyle ilişkili olduğunu düşünerek, konu bütünlüğü içerisinde sosyal çevreden ve sosyal çevrenin sağlığa etkilerinden söz etmek gerekir. Sağlığa sosyal yönden yaklaşım Halk Sağlığının ilkelerini de şekillendirir.

Gelişen bir toplum, üyelerinin sağlığı ve refahı üzerine kuruludur ve bunun tersine, sağlıklı bireyler sağlıklı bir toplumsal yapı içinde gelişir. Halk sağlığı ilkelerine ilişkin modern anlayış, sağlık hizmetlerinin toplumun tüm üyeleri için, geçmişleri veya koşulları ne olursa olsun erişilebilir olması gerektiğini vurgular, böylece eşit erişim sağlanır ve ayrımcılık ortadan kaldırılır. Bu halk sağlığı perspektifi, sağlığın temel bir hak olduğunu ve hizmetlerin adil ve tarafsız bir şekilde sağlanması gerektiğini kabul eder.

Sağlık hizmetlerine eşit erişim ilkesi çok önemli olsa da daha yüksek risk altında olan veya daha savunmasız olan belirli gruplara öncelik vermek bu temel ilkeyle çelişmez. Bu gruplara ek kaynak ve ilgi tahsis etmek, genel sağlık eşitliğini sağlamak için esastır. Genellikle sistemik engellerle ve dezavantajlarla karşı karşıya kalan savunmasız nüfuslara, kamu sağlığı kaynaklarının ve müdahalelerinin tahsisinde öncelikli olarak dikkat edilmelidir.

Kadın hakları, cinsiyet eşitliği ve sağlık hizmetlerinin yeterli şekilde sağlanması arasındaki ilişki yadsınamaz derecede güçlüdür ve içsel olarak bağlantılıdır. Cinsiyete özgü sağlık ihtiyaçlarını ele almak ve cinsiyet eşitliğini teşvik etmek, kapsamlı bir kamu sağlığı stratejisinin önemli bileşenleridir. Kamu sağlığı, aile yapıları, evlilik kalıpları, doğum oranları ve sağlık politikalarını ve kaynak tahsisini şekillendiren demokratik süreçler dahil olmak üzere çok çeşitli toplumsal faktörleri kapsar. Sağlığın bu sosyal belirleyicileri, bireysel ve toplumsal refahı önemli ölçüde etkiler.

Ne yazık ki terörizm, savaş ve her türlü şiddet halk sağlığı için önemli tehditler oluşturmaktadır. Bu olaylar yalnızca anında fiziksel ve psikolojik zarara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda toplum sağlığı ve istikrarı için uzun süreli yankılara da sahiptir. Dahası, halk sağlığı çabaları, ev kazaları ve trafik kazaları gibi sorunları ele alarak evler ve yollar dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda yaralanmaları önlemeyi ve güvenliği teşvik etmeyi amaçlayan koruyucu önlemleri kapsar.

Göç konusu ve göçmen nüfusun sağlığı halk sağlığı alanında giderek daha önemli konular haline gelmektedir. Göçmenler genellikle sağlık hizmetlerine erişimde benzersiz zorluklarla karşı karşıya kalırlar ve belirli sağlık koşulları için artan risk altında olabilirler, bu da hedefli halk sağlığı müdahalelerini gerektirir.

Sosyoekonomik faktörler sağlık davranışları ve sonuçları üzerinde derin bir etki uygular. İnanç sistemleri, eğitim düzeyi ve ekonomik statü, bireysel sağlık seçimlerini ve sağlık kaynaklarına erişimi şekillendirmede rol oynar. Bu faktörler "sağlığın sosyal belirleyicileri" olarak kabul edilir ve bu nedenle halk sağlığı araştırmaları ve müdahaleleri çerçevesinde dikkatlice incelenir.

Hukuk, adalet ve insan haklarının korunması, kamu sağlık sistemlerinin etkili bir şekilde işlemesi için olmazsa olmazdır. Sağlık hukuku, kamu sağlığını korumak ve teşvik etmek için yasal çerçeveyi sağlar, bireylerin kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini ve sağlıkla ilgili zararlardan korunmasını sağlar.

Halk sağlığının genel hedefleri sağlıklı yaşamları teşvik etmek ve toplumun tüm üyeleri için genel yaşam kalitesini artırmaktır. Bu hem yaşam süresini hem de yaşam kalitesini artırma çabalarını içerir ve bu, doğumda yaşam beklentisini iyileştirme ve sağlıklı yaşlanmayı teşvik etme çabalarına yansır.

Yaşlı yetişkinlerin sağlığı ve refahı giderek daha önemli bir halk sağlığı önceliği olarak kabul edilmektedir. Nüfus yaşlandıkça, yaşlı yetişkinlerin karşılaştığı benzersiz sağlık zorluklarını ele almak ve hedefli müdahaleler ve destekleyici hizmetler yoluyla sağlıklı yaşlanmayı teşvik etmek esastır.

Halk sağlığı, bireyi fiziksel, zihinsel ve sosyal boyutlardan oluşan karmaşık bir varlık olarak gören bütünsel bir yaklaşım benimser. Bu nedenle toplum ruh sağlığı, toplumlar içinde ruh sağlığı ihtiyaçlarını ele almanın ve psikolojik refahı teşvik etmenin önemini kabul ederek halk sağlığı çabalarının ayrılmaz bir parçasıdır.

Nüfus artışı, hızlı kentleşme ve artan küreselleşme gibi demografik ve sosyal değişimler halk sağlığı bağlamında dikkatlice değerlendirilir. Bu eğilimler sağlık sonuçları üzerindeki potansiyel etkileri açısından incelenir ve uygun halk sağlığı stratejilerinin geliştirilmesine bilgi sağlar.

Halk sağlığının temel özü, hastalıkları önlemeyi ve toplumlar arasında refahı artırmayı amaçlayan sağlığın korunması ve teşvik edilmesinde yatar. Temel koruma, bireylerin sağlıkları hakkında bilinçli kararlar almasını sağlayan güçlü halk sağlığı eğitimi girişimlerini ve sağlık okuryazarlığını iyileştirme çabalarını kapsar.

Doktorlar ve diğer sağlık profesyonelleri, sağlığı ve sağlıklı davranışları teşvik etmek için net iletişim ve eğitime öncelik vermelidir. Hızlı teknolojik gelişmeler sağlık hizmetlerini dönüştürüyor hem tedaviyi hem de erişilebilirliği etkiliyor. Bu gelişmeler, sağlık politikası ve yönetim stratejileri aracılığıyla halk sağlığına entegre ediliyor (3,8-10).

Halk Sağlığı ve Biyolojik Çevre:

Biyolojik çevremizde sağlık üzerinde etkili dört ana unsur bulunur: mikroorganizmalar, vektörler, bitki ve hayvanlar ile besinler. Mikroorganizmaların bir kısmı insanlara zarar verirken, bir kısmı faydalıdır. Baklagil köklerindeki bakteriler protein üretimini destekler, yoğurt mayasını oluşturan bakteriler ise beslenmeye katkı sağlar. Bazı bağırsak bakterileri B grubu vitaminlerin oluşumuna yardımcı olur. Bazı mikroorganizmalar hastalıklara yol açar. Tifo, kolera, kızamık, verem, hepatit, grip ve AIDS gibi bulaşıcı hastalıklar bu tür patojenlerin vücuda girmesiyle oluşur. Mikroorganizmalar; basiller, koklar, vibriyonlar, virüsler ve mantarlar olarak sınıflanır; örneğin verem basillerden, kolera vibriyonlardan ve kızamık virüslerden kaynaklanır. Vektörler, hastalık taşıyan eklembacaklılar ve kemiricilerdir; sivrisinek, karasinek, bit, pire, kene, fare gibi hayvanlar insanlara çeşitli hastalık etkenlerini aktarır. Kimyasal maddeler (ensektisitler) ile vektörleri tamamen yok etmek imkansızdır çünkü hızla direnç geliştirirler ve yeni ensektisitler bulunması gerekir. Ensektisitler zararlılarla mücadelede kullanılır ancak toksik etkileri nedeniyle insan, hayvan ve çevreye zarar verebilir. Doğru ürünün, zamanın, dozun ve yöntemin seçilmesi ile etiket talimatlarının dikkatlice okunup uygulanması gerekir. Ürünlerin güvenlik ve kullanım grupları etikette belirtilir ve uzman personelin eğitimli olması önemlidir.

Uzman personel tarafından kullanılması gereken ürünler hiçbir zaman genel halk tarafından kullanılmamalıdır. Biyosidal ürünler, yalnızca uygulama izni alan firmalar tarafından ve eğitimli personel gözetiminde kullanılmalıdır. Bu yaklaşım, ürünlerin yanlış kullanımı sonucu ortaya çıkabilecek sağlık ve çevre risklerini azaltmak için gereklidir. Ürünlerin etiketinde yer alan güvenlik ve kullanım bilgileri, profesyoneller tarafından dikkatlice okunmalı ve uygulanmalıdır. Böylece, zararlı etkilerin önüne geçilmesi ve biyolojik çevrenin korunması sağlanır. Bitki ve hayvanlar beslenme açısından önemlidir; ancak bazı durumlarda insanlara hastalık bulaştırabilirler. Mantar zehirlenmesi, bitki alerjileri, parazitler ve kuduz, şarbon veya brusella gibi zoonozlar bunlara örnektir.

Besinler uygun şekilde üretilmez veya saklanmazsa, tifo, kolera, dizanteri gibi hastalıklar bulaşabilir. Gıdaların mikroorganizmalardan arındırılması için pastörizasyon, kaynatma ve klorlama yöntemleri kullanılır. Her besin maddesi hastalık riski taşıyabilir, bu yüzden temiz ve sağlıklı gıda tüketimi çok önemlidir. Temizliğinden şüphe edilen yerlerden besin alınmamalı, gıdalar uygun ısıda saklanmalı ve bozuk ürünler tüketilmemelidir. Üreticiler ve satıcılar temizlik kurallarına uymalıdır (3,11-13).

Çevre Sağlığı tanımı ve tarihsel gelişimi:

Çevre; insanların ve diğer canlıların hayatları boyunca ilişkilerini sürdürdükleri ve karşılıklı olarak etkileşim içinde bulundukları fiziki, biyolojik, sosyal, ekonomik ve kültürel ortamdır. Bir başka ifade ile yeryüzünde ilk canlı ile birlikte var olan çevre, bir organizmanın var olduğu ortam ya da şartlardır.

İnsan ve diğer canlıların ve topluluklarının sağlığını doğrudan ve dolaylı olarak etkileyen fiziksel, kimyasal biyolojik, sosyal ve psikolojik etkenlerin belirlenmesi ve kontrol altına alınması çalışmalarını kapsayan bilim ve uygulama alanıdır. Çevre sağlığı kavramı, çevre hijyeni, çevre sanitasyonu terimlerinden daha geniştir ve artık bu terimler yerine de kullanılmaktadır (3).

Dünya Sağlık Örgütü Çevre Sağlığı Eksperler Komitesi’nin yaptığı tanımlamaya göre Çevre Sağlığı; insanın fiziksel çevresinde bulunan ve onun fiziksel, ruhsal ve sosyal durumuna etki yapan ve yapabilecek bütün koşulların iyileştirilmesi çalışmalarıdır (14).

Dünyada 1960’lardan itibaren çevre sorunları akademik ve toplumsal gündemde ağırlık kazandı, devletlerin yaklaşımları değişti. ABD’deki öğrenci ve çevreci hareketler bu konuda toplumsal bilinç oluşturdu. Roma Kulübü’nün “Büyümenin Sınırları” raporu ekonomik faaliyetlerin kaynakları zorladığını vurguladı, Bariloche Vakfı ise adaletsiz tüketimi eleştirdi. Çevre bilinci zamanla küresel bir mesele haline geldi. Daha sonra, 1972 yılında Stockholm’deki BM Çevre ve İnsan Konferansı, çevre hakkını tanımlayan ve bu hakka özgürlükçü, eşitlikçi bir yaklaşım getiren İnsani Çevre Eylem Planı ve deklarasyonunu ortaya koymuştur. Takip eden dönemde BM Çevre Programı (UNEP) kurulmuş, 1980’de Küresel 2000 Raporu ile doğal kaynakların azalması ve kirlilik sorunlarına dikkat çekilmiştir. Buna karşı çevre tehditlerinin varlığını reddeden yayınlar da üretilmiştir. Ardından 1987’de ise Sürdürülebilir Kalkınma odaklı Brutland Raporu yayımlanmış; yoksulluğun azaltılması, adil fayda dağılımı ve çevre dostu teknolojiler üzerinde durulmuştur.

Rio’da 1992’de gerçekleştirilen BM Çevre ve Kalkınma Konferansı’nda, çevreyle ilgili konular ayrıntılı olarak tartışılmıştır. Sonuç olarak, Rio Bildirisi yayımlanmış ve dört bölümden oluşan uluslararası eylem planı Gündem 21 kabul edilmiştir. Planın uygulanmasını izlemek için BM Sürdürülebilir Kalkınma Komisyonu kurulmuştur. BM Milenyum Zirvesi ile 2015’e kadar yoksulluğun azaltılması, cinsiyet eşitliği ve sürdürülebilir çevre gibi hedefler belirlenmiştir. Johannesburg’da düzenlenen Rio+10 ve Rio’daki Rio+20 zirvelerinde taahhütler tekrar gözden geçirilmiş ve Yeşil Ekonomi’nin uygulanma adımları tartışılmıştır. BM, 2030’a kadar gerçekleştirilmesi planlanan Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerini yayımlamıştır. Bu hedefler arasında kentleşme, eşitsizliklerin ortadan kaldırılması, ekonomik büyüme ve iklim değişikliğiyle mücadele yer alır. COP21 Paris İklim Zirvesi’nde (2015) ise gaz salınımı üzerine önlemler içeren bir anlaşma imzalanmıştır (15).

Tek Sağlık:

Tek Sağlık; insan, hayvan ve çevre sağlığını ayrı ayrı değil, birbirleriyle etkileşim içinde olan bir sistem olarak ele alır ve sürdürülebilir uyumu hedefler.

Bu yaklaşım, insan, hayvan ve bitkilerin sağlığının birbirine bağlı olduğunu kabul eder ve bu alanlarda disiplinler arası iş birliği gerektirir.

Ekosistem Sağlığı; Ekosistemlerin sağlıklı olması, insanların ve diğer canlıların sağlığını doğrudan etkiler; Tek Sağlık, ekosistem sağlığını koruma ve iyileştirmeyi öncelikli kılar.

Tek sağlık kavramına bir tarihçe yazılmak istendiğinde tıp tarihi ve halk sağlığı tarihi içerisinden insan-hayvan ve çevre sağlığını bir arada ele alan gelişmelere saymak uygun düşebilir. Ancak son 20-25 yılda gelişen bir kavram olduğunu da söylemek gerek. Bu bağlamda tarihçe:

M.Ö. 300-400: Aristoteles hayvan hastalıklarından, Hipokrat ise temiz çevrenin halk sağlığını etkilediğinden bahsetmiştir.

19. yüzyıl: Virchow ve zoonoz: Virchow, Trichinella spiralis ile insanlardaki hastalıkları ilişkilendirerek zoonoz kavramını ilk kez kullanmıştır.

1947: CDC Veteriner Bölümü: ABD'de CDC bünyesinde Veteriner Halk Sağlığı bölümü kurulmuştur.

2004: Manhattan İlkeleri: Küreselleşen dünyada disiplinler arası iş birliğini vurgulayan Manhattan İlkeleri yayınlanmıştır.

2007: Uluslararası Teşvik: Yeni Delhi'de düzenlenen konferansta 111 ülke Tek Sağlık yaklaşımını desteklemiştir.

2008: Stratejik Çerçeve: FAO, WOAH ve DSÖ iş birliğiyle Tek Sağlık için stratejik çerçeve hazırlanmıştır.

2023: Türkiye Koordinasyon: Türkiye'de Sağlık ve Tarım Bakanlıkları öncülüğünde Ulusal Tek Sağlık Koordinasyon Mekanizması oluşturulmuştur.

Tek Sağlık ve Halk Sağlığı ilişkisi:

Bütüncül sağlık yaklaşımı: Tek Sağlık yaklaşımı, insan, hayvan ve çevre sağlığını ayrı ayrı değil, bir bütün olarak değerlendirir. Bu bütüncül bakış açısı, halk sağlığında daha etkin ve sürdürülebilir çözümler sağlar.

Disiplinler arası İş birliği: Halk sağlığı sorunları, insan, veterinerlik, çevre bilimleri gibi farklı disiplinlerin ortak çalışmasını gerektirir. Tek Sağlık yaklaşımı, bu disiplinler arası iletişim ve iş birliğini güçlendirir.

Ortak sağlık sorunlarına çözüm: Zoonotik hastalıklar, antimikrobiyal direnç, çevre kirliliği gibi karmaşık sağlık sorunlarına karşı Tek Sağlık, entegre stratejiler ve koordineli müdahalelerle etkili çözümler sunar.

Tek Sağlık Yaklaşımının Öncelikli Alanları:

Yeni ve Yeniden Ortaya Çıkan Zoonotik Hastalıklar: Zoonotik hastalıklar, bulaşıcı hastalıkların %60’ından fazlasını oluşturur ve halk sağlığını tehdit eden önemli bir risk kaynağıdır. Tek Sağlık yaklaşımı, bu hastalıkların erken tespiti ve kontrolü için disiplinler arası iş birliğini sağlar.

Antimikrobiyal Direnç: Antimikrobiyal ilaçların aşırı ve yanlış kullanımı hem insanlarda hem hayvanlarda direnç gelişimine yol açar. Tek Sağlık kapsamında, ilaç kullanımı izlenir ve dirençle mücadele stratejileri geliştirilir.

Gıda Güvenliği ve Güvencesi: Sağlıklı gıda üretimi ve tedariki, insan ve hayvan sağlığını korumada kritik rol oynar. Tek Sağlık yaklaşımı, güvenli gıda zincirlerinin oluşturulmasını ve izlenmesini destekler.

Çevre Sağlığı: Çevresel faktörler, insan ve hayvan sağlığı üzerinde doğrudan etkilidir. Tek Sağlık, çevre kirliliği, su ve hava kalitesi gibi konulara bütüncül yaklaşarak risklerin azaltılmasını hedefler.

İklim Değişikliği: İklim değişikliği, hastalıkların yayılma paternlerini ve ekosistem sağlığını etkiler. Tek Sağlık perspektifi, iklim değişikliğinin sağlık üzerindeki etkilerini değerlendirerek önleyici tedbirlerin geliştirilmesini sağlar.

Tek Sağlık Yaklaşımının Uygulanması İçin Gereken Yapılar:

Yerel ve Ulusal Koordinasyon Mekanizmaları: Tek Sağlık yaklaşımının etkin uygulanabilmesi için kamu otoritesi öncülüğünde yerel ve ulusal düzeyde koordinasyon yapıları kurulmalıdır. Bu mekanizmalar disiplinler arası iş birliğini güçlendirir ve kaynakların etkin kullanımını sağlar.

Halk Katılımının Sağlanması: Toplumun bilinçlendirilmesi ve katılımı, Tek Sağlık çalışmalarının sürdürülebilirliği açısından hayati öneme sahiptir. Halkın bilgilendirilmesi ve sağlık risklerine karşı aktif rol alması için eğitim programları düzenlenmelidir.

Kurumlar Arası İş birliği: Sağlık, veterinerlik, çevre ve diğer ilgili kurumlar arasında güçlü iş birliği kurulması gereklidir. Bu iş birliği sayesinde bilgi paylaşımı hızlanır, müdahaleler eşgüdümlü yapılır ve ortak hedeflere ulaşılır.

Disiplinler Üstü Entegrasyon: Tek Sağlık yaklaşımı, insan, hayvan ve çevre sağlığı disiplinlerinin entegre bir şekilde çalışmasını gerektirir. Veri toplama, analiz ve uygulama süreçlerinde disiplinler üstü yaklaşımlar benimsenmelidir.

Tek Sağlık Yaklaşımının Kullanım Alanları:

Bulaşıcı Hastalıklar: Tek Sağlık yaklaşımı, insan, hayvan ve çevre arasındaki etkileşimle yayılan bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolünde etkindir.

Vektör Kaynaklı Hastalıklar: Vektörlerle yayılan hastalıkların kontrolü için entegre yaklaşımlar, erken uyarı sistemleri ve toplum temelli müdahaleler uygulanır.

Antimikrobiyal Direnç: Antimikrobiyal ilaçların aşırı ve yanlış kullanımı sonucu ortaya çıkan direnç, Tek Sağlık iş birliğiyle izlenip yönetilir.

Gıda Güvenliği ve Çevre Kirliliği: Gıda kaynaklı hastalıkların önlenmesi ile çevre kirliliği ve iklim değişikliği gibi sorunlar Tek Sağlık kapsamında bütüncül değerlendirilir.

Dünyadan İyi Uygulama Örnekleri:

Salmonella ve Antimikrobiyal Direnç:

Sorun: ABD'de 2020 yılında yabani ispinoz ve diğer kuşlarda Salmonella enfeksiyonları artış göstermiş, bu durum antimikrobiyal direnç gelişimi riski oluşturarak halk sağlığını tehdit etmiştir. İnsanlarla yabani kuşlar arasındaki temas yoluyla enfeksiyon bulaşma riski artmıştır.

Çözüm: CDC, farklı eyaletlerdeki sağlık kuruluşları ile iş birliği yaparak vaka takibi ve araştırmalar gerçekleştirmiş, kuş bakıcıları için hijyen eğitimleri düzenlemiş, enfekte kuşların kontrolü ve bulaşmayı önlemek için halkı bilinçlendirmiştir.

Etkiler:

Salmonella enfeksiyonlarının takibinde iyileşme sağlandı.
Yabani kuşlardan insanlara bulaş riski azaldı.
Antimikrobiyal direnç gelişiminin yayılması kontrol altına alındı.
Halk sağlığı için erken uyarı ve müdahale kapasitesi güçlendirildi

Kuduz Kontrolü ve Önleme:

Kuduzun Yaygınlığı ve Kontrol Zorlukları: Kuduz, Çin'de köpek ısırıkları sonrası insanlarda ölümcül vakalara yol açmaktadır. Kontrolsüz köpek popülasyonu ve yetersiz aşılama kampanyaları yayılmayı engellemede sorun yaratmaktadır.

“Stepwise Approach to Rabies Elimination” Uygulaması:

2019'da CDC ve Çin ofisi öncülüğünde, insan ve hayvan sağlığı disiplinleri bir araya gelerek köpek popülasyonunun tahmini ve aşılama kampanyalarının koordinasyonunu sağladı.

Elde Edilen Sonuçlar ve Katkılar:

Köpek popülasyonu kontrol altına alındı.
Aşılama kampanyalarının etkinliği artırıldı.
Kuduz vakalarının bildirimi iyileştirildi.
Sektörler arası iş birliği güçlendi.

Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) Salgını ve Müdahale:

Salgın ve Yayılma Riski:

Kazakistan Jambıl eyaletinde KKKA vakaları artış göstermiştir. Hastalık, enfekte hayvan kanı ve kenelerle insana bulaşmakta, ölümcül seyretmekte ve tedavisi yoktur. Kontrolü halk sağlığı için zorluk yaratmaktadır.

Tek Sağlık Yaklaşımı ile Müdahale:

CDC ve yerel sağlık, veteriner çalışanları iş birliğiyle KKKA salgınına karşı kapsamlı çalışma yürütülmüştür. Eğitim, tarama, tanı testleri ve veri toplama faaliyetleri multidisipliner şekilde yapılmıştır.

Elde Edilen Sonuçlar ve Kazanımlar:

KKKA vakalarının erken tespiti sağlanmıştır.
Toplumun hastalık bilinci ve korunma önlemleri artmıştır.
Disiplinler arası iş birliği güçlendirilmiştir.
Pilot uygulamalar sonrası ulusal müdahale planları geliştirilmiştir.

Tek Sağlık Yaklaşımı ve Gelecek Perspektifi:

Uluslararası vizyon ve eylem planlarının takip edilmesi, adaptasyonu ve uygulanması önemlidir.

Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) salgını ile mücadelede, Tek Sağlık Yaklaşımı kapsamında yürütülen multidisipliner çalışmaların başarısı yalnızca yerel çabalarla sınırlı kalmamalı; dünya genelinde kabul görmüş stratejilerin ve eylem planlarının etkin şekilde izlenmesi ve uygulanması gereklidir. Böylece, pilot uygulamalar sonrası geliştirilen ulusal müdahale planları, uluslararası standartlarla uyumlu hale getirilerek daha sürdürülebilir ve etkili sonuçlar elde edilebilir.

Özellikle salgınların kontrolünde, toplum bilinci ve korunma önlemlerinin artırılması kadar, küresel bilgi ve deneyimlerin yerel uygulamalara yansıtılması da halk sağlığı açısından hayati önem taşır.

Bu yaklaşım, disiplinler arası iş birliğinin güçlendirilmesini ve hastalıkların erken tespitini desteklerken, ulusal ve uluslararası düzeyde bütünleşik müdahale olanaklarını artırır (16).

“Tek Sağlık (One Health)” Kavramı kimler tarafından ne zaman ortaya atıldı?

Bu soruya cevap vermek için Pettan-Brewer ve arkadaşlarının (2024) bir çalışmasına bakmak gerekir (17). Bu yayında özetle şu görüşlere yer verilmiştir:

“Tek Sağlık, uzun süredir uygulanan ancak yakın zamanda adlandırılan bir kavramdır. İlk olarak akademik ortamlarda tanıtılmış, ardından topluma yayılarak küresel bir harekete dönüşmüştür. Latin Amerika'daki halk sağlığı programları ve Afrika'daki pastoralist topluluklarda, ismi kullanılmadan 30 yılı aşkın süredir benimsenmiştir. Bu tabandan yukarıya yaklaşım, doğrudan politika oluşturmadan ziyade halk sağlığı politikalarının gelişimini destekler.

Tek Sağlık'ın en güncel tanımı, Tek Sağlık Yüksek Düzey Uzman Paneli (One Health High Level Expert Panel, OHHLEP) tarafından sağlanmıştır.

Yazarlar, "Tek Sağlık" terimini ilk kimin kullandığını sorguladılar. 2003 yılında tespit edilebilecek birçok kaynaktan biri, Washington Post'tan Rick Weiss'in William Karesh ile yaptığı yayınlanmış bir röportajdır. Makale, Ebola nedeniyle Afrika'daki goril ve şempanze popülasyonlarının yok olmasına ve ormana yayılan insan popülasyonları nedeniyle insanlara bulaşma riskine odaklanmıştır: “‘İnsan, çiftlik hayvanı veya vahşi yaşam sağlığı artık izole bir şekilde tartışılamaz,’ dedi Karesh. ‘Tek bir sağlık var. Ve çözümler, herkesin farklı seviyelerde birlikte çalışmasını gerektiriyor’” (Kaynağın kaynağı: Weiss, R. (2003). Africa's apes are imperiled, researchers warn. The Washington Post, 7.).

(…) Başka kökenler veya kaynaklar da belirtilmelidir – örneğin Jakob Zinsstag, 1990'larda Calvin Schwabe'nin izinden giderek Tek Sağlık disiplinler arası eylemlerine öncülük ediyordu. Zinsstag ve meslektaşlarının Tek Tıp'taki (Tek Sağlık'ın öncüsü) erken dönemdeki çalışmaları, Afrika'daki pastoralist toplulukları içeriyordu ve bu topluluklar, sonraki büyük Tek Sağlık katkıda bulunanları için yapı taşlarını ve temeli oluşturdu (Kaynağın kaynağı: Schelling, E., Diguimbaye, C., Daoud, S., Nicolet, J., Boerlin, P., Tanner, M., & Zinsstag, J. (2003). Brucellosis and Q-fever seroprevalences of nomadic pastoralists and their livestock in Chad. Preventive veterinary medicine, 61(4), 279-293.)

WCS (Yaban Hayatı Koruma Derneği) tarafından düzenlenen ve Eylül 2004'te gerçekleştirilen Tek Dünya, Tek Sağlık (OWOH) Konferansı'nda Manhattan Prensipleri tanıtıldı ve böylece WHO (Dünya Sağlık Örgütü), BM FAO (Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü), CDC (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri), IUCN ve diğer paydaşlardan temsilcilerin davet edilmesiyle Tek Sağlık hareketi ilerletildi.

Amerikan Veteriner Hekimler Birliği (AVMA) ve Amerikan Tıp Birliği (AMA) arasındaki tarihi 2007 'Tek Sağlık' iş birliği, 'Tek Tıp-Tek Sağlık' tarihsel perspektifinden "Tek Sağlık Girişimi" olarak adlandırılan şeye yol açtı.

'Berlin İlkeleri', 2019'da daha geniş bir kamuoyu için Tek Sağlık terimini kullanan Manhattan İlkelerinin bir 'güncellemesidir'. Dahası, Berlin İlkeleri, toplumun tüm seviyelerinde daha işbirlikçi bir etkileşim için acil bir çağrıyla, Tek Sağlığı ekonomik ve sosyo-politik bir bağlamda da vurgulamıştır.

Ardından, 2022 ve 2023 Dünya Sağlık Zirvesi'nde (Berlin), Dörtlü İttifak liderleri ((UNFAO, Birleşmiş Milletler Çevre Programı (UNEP), WHO ve Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü (WOAH)) ve sağlık sektöründeki paydaşlar Tek Sağlık'ın geleceği için önemli politika tartışmaları yürüttü. "Engelleri Aşmak" başlıklı çalıştayda çevreye odaklanarak iş birliği ve sürdürülebilir eylemler teşvik edildi. Tüm sağlık alanlarının entegre edilerek Tek Sağlık ve gezegen sağlığı için birlikte hareket etmesi önerildi.”

Not: Kanaatimizce; “TEK SAĞLIK” kavramı, isim olarak, küreselci güçlerin terminolojisini (tek devlet, tek ekonomi, tek din gibi) çağrıştırsa da içerik olarak, aslında Halk Sağlığının multidisipliner, multisektöryel çözüm yaklaşımını yansıtmaktadır.

Yazımız “Ekosistem ve Sağlığa Etkileri” başlığı ile devam edecektir.