Sıtma, dünyada halen önemini koruyan, hızla tanı konulup tedavi edilmesi gereken, tedavi edilmediği taktirde ölümle sonuçlanabilen önemli bir enfeksiyon hastalığıdır.
25 Nisan “Dünya Sıtma Günü” olarak belirlenmiştir. Bu vesileyle bu yazımızda bir halk sağlığı sorunu olarak sıtmayı konu edindik. Epidemiyolojisi: Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) verilerine göre; 2024 yılında yaklaşık 80 ülkede 282 milyon sıtma vakası ve 610.000 sıtma kaynaklı ölüm meydana gelmektedir. Vakaların ve ölümlerin %95’i Afrika kaynaklı olup %75’i ise 5 yaş altı çocuklarda görülmektedir. Halk Sağlığı Uzmanları Derneği (HASUDER) Bulaşıcı Hastalıklar Çalışma Grubu tarafından Dünya Sıtma Günü ile ilgili bilgi notuna erişebilirsiniz (1).
Bu yazıda sıtma mücadelesinde Kıbrıs Adası’nda İngiliz hakimiyeti döneminde yapılanları özetleyeceğiz. Bu konuda yayımlanmış olan bir makaleyi kaynaklar bölümünde bulabilirsiniz (2).
Bölgenin Özellikleri:
Sıtma ile mücadelede halk sağlığı çabalarını incelemeye önce sahanın (Kıbrıs Adası) özellikleriyle başlayalım: Kıbrıs, tarih boyunca veba, tifo, kolera ve cüzzam gibi birçok yıkıcı bulaşıcı hastalıkla mücadele etti; bunların tümü Ada’nın nüfusunu defalarca tehlikeye atmıştır. Bunlar arasında, sıtma bölgenin sağlık sorunlarını şekillendiren temel hastalık olarak öne çıktı ve genellikle 'Akdeniz patolojisi' olarak anıldı. Ada’nın kıtaların kavşağındaki stratejik coğrafi konumu, çeşitli salgınlara maruz kalmış, yüzyıllar boyunca halk sağlığı ve sosyo-ekonomik koşulları etkileyen kalıcı enfeksiyon hastalıkları salgınları oluşturmuştur.
Sıtma Hakkında:
Sıtma, Plasmodium paraziti tarafından neden olur ve enfekte Anopheles sivrisineklerinin ısırığı yoluyla insanlara bulaşır; bu da Akdeniz gibi sıcak iklimlerde yaygın olan sivrisinek kaynaklı bulaşıcı bir hastalık haline gelir. 1542'de Jodicus de Meggen ve 1801'de Clarke gibi gezginler, seyahat kayıtlarında sıtmayı belgeleyerek sıtmanın uzun süredir varlığını ve Kıbrıs'taki yerel nüfus üzerindeki etkisini vurguladılar.
Kıbrıs’ta sıtma vakaları en çok Güzelyurt, Baf, Cape Gata ve Larnaka Kiti yarımadası gibi kıyı ve alçak bölgelerde yoğunlaşmıştır; bu bölgelerde çevresel koşullar sivrisinek üremesini desteklemektedir.
Britanya Öncesi Kurumsal Altyapı:
Osmanlı Dönemi Karantina Kurumları:
- Larnaka Kalesi, gelen yolcular ve eşyalar için birincil karantina tesisi olarak hizmet veriyordu.
- Limasol'da bulaşıcı hastalıkları kontrol etmek için bir karantina binası kuruldu.
- Cüzzamlı Hastanesi (Miskinhane), cüzzamlı hastaları izole etmek ve tedavi etmek için inşa edilmiştir.
- Bu kurumlar, enfeksiyon hastalıkları kontrol ihtiyaçlarının erken tanınmasını yansıtıyordu.
- Karantina, veba, kolera, tifus ve cüzzamın yayılmasını önlemeye odaklandı.
İngiliz Yönetimi Geliştirmeleri (1878 Sonrası):
- İngilizler 1878'de kontrolü ele geçirdikten sonra karantina uygulamalarını sürdürdü ve genişletti.
- Yeni yasal düzenlemeler karantina prosedürlerini ve halk sağlığı önlemlerini resmileştirdi.
- Kapasite ve etkinliği artırmak için ek karantina hastaneleri inşa edildi.
- İngilizler, hastalık gözetimi ve kontrolü için kurumsal çerçeveleri güçlendirdi.
Bu önlemler, sonraki yıllarda koordineli sıtma kontrol çabalarının temelini oluşturdu.
Prof. Ronald Ross'un Kıbrıs'a Gelişi (1913):
1900 yılında Dr. Williamson, Liverpool Tropikal Tıp Okulu'nda Prof. Ronald Ross ile tanıştı ve Kıbrıs'ın sıtma mücadelesini etkileyecek bir bağlantı kurdu. Williamson Kıbrıs'tan kan örnekleri getirdi ve analizler, 503 örnekten 470'inde sıtma paraziti içerdiğini ortaya koydu; bu da hastalığın adadaki yaygınlığını vurguladı. Haziran 1912'de Lefkoşa Hapishanesi'nde sıtma nedeniyle bir ölüm yaşandı ve bu yerel yetkilileri endişelendirdi. Sonuç olarak, Nobel ödüllü Prof. Ronald Ross, Mart 1913'te sıtma salgınına karşı çalışmalara liderlik etmek üzere Kıbrıs'a davet edildi; sömürge yönetiminin halk sağlığı stratejisine bilimsel titizlik ve hedefli müdahaleler getirdi.
Ross'un Sıtma Kontrol Önerileri:
- Hedefli Aktif Kontrol: En yüksek hastalık yaygınlığına sahip köylerde sıtma kontrol faaliyetleri başlatarak bulaşmayı etkili bir şekilde bozmak.
- Kinin dağıtımı: Dalağı büyümüş çocuklara sıtmaya karşı önleyici ve tedavi amaçlı olarak kinin’i ücretsiz olarak vermek.
(Kinin hakkında: Kinin, 17. yüzyıldan beri ana sıtma karşıtı. Dalak büyümesi %10'un üzerinde olanlara ücretsiz verildi. Ancak, birçok hasta kendilerini iyi hissettiklerinde kullanmayı bıraktı. 1924'te Mehmet Aziz Bey, kinin sülfütün önemini vurgulamak ve kamuoyunun farkındalığını artırmak için bir makale yazdı.)
- Halkın sağlık eğitimi: Kampanyalar aracılığıyla sıtma bulaşımı ve önleme konusunda halkı bilgilendirmek.
Kamu Farkındalığı Kampanyaları:
- Çok Dilli Eğitim Materyalleri: Sıtma önleme ve sivrisinek kontrolü hakkında eğitim vermek için okullara ve köylere Türkçe ve Yunanca resimli broşürler dağıtıldı.
- Halk Sağlığı Dersleri: İlçe ve kırsal sağlık görevlileri düzenli eğitim oturumları düzenleyerek yerel halkı sıtma bulaşımı ve önleme konusunda bilgi kazandırdılar.
- Kahvehanelerde Kamu Sergileri: Sivrisinek larvaları, üreme alanlarını görsel olarak göstermek ve yetişkinler arasında farkındalık yaratmak için halka açık kahvehanelerde sergilendi.
- Görsel Slayt Sunumları: Tüm toplum merkezlerinde fotoğraf tabanlı slayt dersleri hazırlanıp gösterilerek önleyici mesajları canlı görüntülerle güçlendirildi.
- Çevresel önlemler ve İstatistiklerin tutulması: Sivrisinek yiyen Gambusia balıklarını dağıtmak, kuyularda sivrisinek üremesini kontrol etmek, üç büyük bataklık alanı yönetmek ve her köy için doğum ve ölüm kayıtlarını ve hijyenik verilerini tutmaktır.
- Japon Balığı Dağıtımı: Sivrisinek larvalarının doğal yırtıcıları olan gambusia balıkları, kamu su depolarına getirilmiştir. Bu biyolojik kontrol yöntemi, sivrisinek larvalarını hedef alarak popülasyonlarını etkili bir şekilde azalttı. Gambusia balıklarının varlığı, kasabalarda sivrisinek rahatsızlığının azalmasında kilit bir faktördü. Köylüler, balıkların salınmasından sonra sivrisinek sayısında belirgin bir düşüş gözlemledi ve bu da sıtma kontrol çabalarına katkıda bulundu.
- Kuyu Kontrolü: Anopheles ve Culex sivrisinek larvaları kış aylarında bile kuyularda bulunmuştur. 1924 yılında, Halk Sağlığı Yasası, sivrisinek üremesini önlemek için kuyuların kapatılması veya uygun şekilde mühürlenmesini zorunlu kılmıştır. Düzenli denetimler, kırsal ve kentsel alanlarda yeni düzenlemelere uyumu sağladı. Kuyu kontrolü, üreme alanlarını ortadan kaldırmak ve sıtma bulaşma risklerini azaltmak için kritik önemdeydi.
- Bataklıkların Islahı:
Mağusa Batı Gölü Restorasyonu: Mağusa'nın batısındaki bataklık, fazla suyu emmeye ve sivrisinek üreme alanlarını azaltmaya yardımcı olan okaliptüs ve akasya ağaçlarının dikilmesiyle rehabilite edildi.
Limasol Bataklığı Drenajı: Limasol bölgesinde kırık su boruları onarıldı ve bataklık alanının kısmi drenajı yapılarak durgun su azaltıldı, böylece sivrisinek popülasyonları önemli ölçüde azaldı.
Syiranokhorio Meydan Okumaları: Sınırlı mali kaynaklar nedeniyle Syiranokhorio bataklığı kurutulamadı. Bunun yerine, sakinlere sıtma risklerini azaltmak için ücretsiz kinin verildi ve birçok köyde ek daha küçük drenaj projeleri uygulandı.
**
Sağlık Personeli Örgütlenmesi:
Liderlik ve Saha Personeli:
Sıtma kontrolünü denetleyen Baş Sağlık Görevlisi (Sıhhiye Başmüdürü) tarafından yönetilir.
Altı İlçe Sağlık Memuru (Kaza Sıhhiye Müdürü) bölgesel çalışmaları yönetti.
On üç Kırsal Sağlık Memuru (Kır Sıhhiye Memuru) yerel saha çalışmaları yürüttü.
1914'ten itibaren teknik denetimi artırmak için Sağlık Müfettişleri (Sıhhiye Müfettişleri) ve bir Sağlık Mühendisi (Sıhhiye Mühendisi) atandı.
**
1921'e kadar Daimi Personel ve Çalışma Bölümü:
Kalıcı ekipte 1 Sağlık Görevlisi, 1 Baş Müfettiş, 8 Müfettiş, 6 İşçi ve 23 Kırsal Memur yer alıyordu. Bataklık drenajı ve arazi iyileştirme gibi büyük ölçekli projeler uzman ekipler tarafından yürütülmektedir. Kuyu ve su tankı denetimleri gibi daha küçük ölçekli görevler ayrı birimler tarafından yönetilir. Açık iş bölümü, odaklanmış ve verimli sıtma kontrol operasyonlarını sağladı.
**
Yıllık Tedavi Edilen Sıtma Hastası Sayısı (1913–1926):
Tedavi edilen sıtma vakaları 1913'te 7.342'den 1919'da 1.962'ye düştü, ardından 1926'da 9.324'e yükseldi.
**
Mehmet Aziz Bey: Mücadelenin Öncüsü:
Mehmet Aziz Bey, İngiliz döneminde sıtma ile mücadelede Türk Kıbrıslı topluluğundan kilit lider olarak öne çıktı. Nobel ödüllü Prof. Ronald Ross ile yakın iş birliği yaparak, özellikle sivrisinek kontrol teknikleri konusunda sağlık personelinin seçilmesi ve eğitiminde hayati bir rol oynadı. Çabaları idarenin ötesine uzandı; Yerel gazete Birlik'te yayımlanan 'Malarya' başlıklı makaleleriyle Türk halkında sıtma önleme ve tedavisi konusunda eleştirel farkındalık yarattı. Kaynak ve altyapı açısından önemli kısıtlamalara rağmen, Mehmet Aziz Bey'in organizasyon becerileri, etkili iletişimi ve adanmışlığı Kıbrıs'taki sıtma kontrol kampanyasını önemli ölçüde ilerletti.
**
Son olarak: Karşılaşılan Zorluklar:
Birinci Dünya Savaşı, düzensiz yağış düzenleri ve finansal kısıtlamalar sıtma kontrol çabalarını periyodik olarak aksattı; bu da sürekli halk sağlığı kampanyalarının karmaşıklığını gösterdi.
**
Sıtma mücadelesi için bir saha çalışmasını sunmuş olduk. Ancak kafamızda şu soru dursun: Yerleşip sahip çıkamadığınız ve kamu hizmeti götüremediğiniz topraklara gelip başkaları yerleşir. Vatan toprağı kutsaldır, demek, söz ile olmuyor. Hizmet ile anlam kazanıyor.
Kaynaklar:
- Halk Sağlığı Uzmanları Derneği (HASUDER) Bulaşıcı Hastalıklar Çalışma Grubu. Dünya Sıtma Günü (25 Nisan 2026). https://www.hasuder.org.tr/bulasici-hastaliklar-calisma-grubu-hasuder-cat/detay/dunya-sitma-gunu-202604221055 (Erişim: 27.04.2026).
- Turan, O. (2020). İngiliz Döneminde Kıbrıs’ta sıtma vakalarına karşı alınan önlemler (1913-1926).